为保护环境，促进中国人居环境事业的发展， _______________（以下简称甲方）自愿向中华环境保护基金会（以下简称乙方）捐赠。

　　一、 捐赠意向：中华环境保护基金会人居环境专项基金。

　　二、 捐赠金额（实物价值）： 。

　　 三、 捐赠时间：甲乙双方约定 年 月 日以前完成上述捐赠。

　　 四、 本协议经甲乙双方代表签字生效，受《中华人民共和国公益事业捐赠法》及其它有关法律约束和保护。双方根据《中华环境保护基金会捐赠办法》、《中华环境保护基金会人居环境专项基金管理办法》履行必要的权利和义务。

　　 五、 乙方根据国家和乙方的有关规定给予甲方相应表彰和奖励。

　　 六、 本协议本协议一式四份，甲乙双方各执二份，具有同等法律效力。

　　甲方：（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　乙方：中华环境保护基金会
　　代表：（签字）　　　　　　　　　　　　　　　代表：（签字）
　　日期：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：
　　地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　地址：
　　帐户：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　帐户：中国工商银行北京崇外大街支行
　　帐号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　帐号：0200000509024911146