张晓玉：康复器具在老年住区建设中的价值分析

 国家康复辅具研究中心总工程师 张晓玉

  张晓玉：各位领导、各位专家，非常高兴能够参加第四届中国老年住区发展大会，我来自国家康复辅具研究中心，我是原总工程师，现在是康复辅具研究中心顾问，也是中国康复器具协会的副会长。我们是第二次和房地产协会老年住区专业委员会合作，去年在我们国家康复辅具研究中心举办过一次大概100多位老总参加的研讨会，在这个会上也介绍我们康复辅具研究中心近几年来，在老年住区、老年社区一些辅具建设情况。

  受组委会的邀请，咱们老年社区杂志约稿，我今天报告题目是“康复辅助器具在老年宜居住区建设中的价值分析”。我想从五个方面简要介绍一下。

  一、如何将生活不能自理尽量可能推迟到生命的最后阶段？

  大家可能都知道，现在残疾、残障问题已经成为世界性大问题，2011年6月9号世界卫生组织和世界银行有一个《世界残疾报告》，这里边提到大约15%人有某种形式的残疾，2%—4%人面临严重的功能性障碍。它的原因就不详细分析了，在这里我们人口老龄化与残疾有关的慢性病在增加，就像糖尿病、心血管病。

  那么我们服务对象实际就是残障人，包括老年人、残疾人和一些伤病人。在老年人中失能达到940万，当然这个是民政部2010、2011年统计数据，长期卧床、生活不能自理是2700万，在3.74亿家庭中已经占了家庭总户数8%。在残疾人中重度残疾人需要护理是2457万，仅有23.3%左右的残疾人得到康复服务，而他们需要配置康复辅据是38.56%，实际配置率只有7.31%。什么是康复辅具？待会儿我会解释一下。

  在我们国家国民经济“十二五”规划2012年发布，第36章做好人口工作，第四节积极应对人口老龄化，其中提到“拓展养老服务领域，实现养老服务从基本生活照料向医疗健康、辅具配置、精神慰藉、法律服务、紧急援助等方面延伸”。可能“十二五”规划相当多并没有关注辅具配置，实际“十二五”规划已经写的很清楚，今天就这个问题向各位交流一下。

  实际人有不同的阶段，在身体健康的时候，刚才叶总介绍的住区确实适合他们，但是到了失能、半失能情况下，如果他吃饭穿衣、上下床、上厕所、洗澡几个主要指标出现问题的时候，可能就会到重度失能。我们辅具也是和医学一起考虑，将疾病或者生活不能自理尽可能推迟到生命的最后阶段。这句话说起来让我们生活能自理时间更长一点，也就是健康的老龄化、幸福的老龄化。

  下面说一下康复辅具业是健康服务业和养老服务业的重要组成部分，康复辅具的发展对今后健康和老龄事业整体发展起到巨大推动作用。这不是我自己杜撰的，而是国务院去年35号文《关于加快发展养老服务业的若干意见》，提出“支持老年人、残疾人康复辅助器具研发生产”，昨天民政部领导已经解读这个养老服务业，其中也提到“积极开发安全有效的康复辅具”。另外向诸位透露一点消息，民政部正在根据国务院领导意见，在积极准备出台关于加快康复辅具业发展的政策意见。这是民政部社会福利和慈善促进司残障人福利处正在着手，现在已经进行第二次征求各部委的意见，包括人力资源和社会保障部、包括卫生部、财政部、发改委，根据国务院领导意见今年8月应该出台。

  之所以介绍这一点，康复辅具已经引起历届中央领导的重视，下一步可能迎来重要的发展机遇期。这个从老年人需求，它的康复方面需要，衣食住行包括服务护理这些，我们辅具起到很大的作用。前面已经提到，人的寿命已经延长了，现在人均寿命都已经延长70岁，但是很多人到了60、70岁得了老年痴呆、智障、行走困难，如果活到90岁，有30年时间他的生活是不健康的。这是一个年龄和移动能力相关关系，可能一开始到了五十多岁有一点关节病，可能用上我们手杖，再困难可能用扶手才能在医院里或者家庭来活动，可能有了扶手更严重只能用助行器，助行器也用不了就需要轮椅，再严重可能有护理轮椅。可能护理轮椅移动都困难需要辅具。最终这人会躺在床上，这可能一个人不同阶段对辅具需求真实反映。

  我们有一个调查，在欧洲他们在卧床的时间，花在床上时间欧洲平均两个礼拜，而在日本6.2年，台湾是7.3年，他卧床一直到生命解释，差距为什么这么大？一方面说明欧洲比较强调老年人自主自立，到80岁开车还有100万人，当然中国也在转变观念。但是中国强调孝，老年人如果有病千万待在家里，再有病不能行动就卧床。刚解放我祖父母五十多岁，到冬天可能躺在床上不起床。现在五十岁根本不用拄拐杖，中国孝道造成过度关爱，使老人失去自己的活动能力。我们分析需要照顾老人65%由于自己运动功能障碍，比如中风以后49%这样病人需要在洗澡需要帮助，31%人穿衣需要帮助，33%吃饭和喝水这方面需要帮助，这就说明老人需要帮助。

  老年患病以后康复会增加一些负担，如果方便老年人行走、入厕、洗浴已经成为我们装修重要目前内容，老年人孤寂也会造成新的设施需求，06年我到美国，他们已经做了这一点。总结起来，我们要将生活不能自理推迟生命最后阶段，还得靠我们工程科技，因为工程科技与人类生存息息相关，工程科技造福人类，我们希望把工程科技造福于我们老年人，尤其失能老年人。

  二、老年辅具在无障碍建设中的价值

  康复辅具也称为康复辅助器具，刚才看国务院两个文件表述有一点区别，它能够有效预防、代偿、监测和缓解残障的产品、器具、设备或者技术。涉及起居、洗漱、进食等生活各个层面。我们辅具也有初级到高级阶段，最开始轮椅车、现在已经发展智能辅具。种类逐渐扩展到个人医疗、技能训练、生活自理和防护形成系列化多品种的产品。

  我们认为老年辅具是老年人补偿或改善功能，提高生存质量，增强社会生活参与能力最直接有效的手段之一。今年6月份民政部正式颁布《中国康复辅助器具分类目录》，这是我们国家首次在国家层面统一，正在会签过程中，马上就要颁布了。在这个目录中可以看到有12个主类、93个次类、538个支类，后边列举辅具都在里边，其中品名举例1001个，还有636个普适型产品，普适型产品都会今后老年住区见到和使用到。

  下面图是说明我们辅具怎么样帮助老年人健康生活，如果有了这样移动辅具，可以减轻护理人员照顾者负担和伤害，保护他的安全，增进独立性和移动能力，协助他参与生活以及减缓衰老。我们说有衰老过程，这是客观的过程，但是应该减缓过程或者减轻失能程度。它的需求者再细分一下，包括视障、听障、智障、肢体障碍，失能包括植物人、长期卧床、术后。在无障碍空间这里边我们已经知道建设部有城市公共建筑无障碍，实际上在我们住区里边，在我们内部环节住在里边无障碍空间也很多需要改进和需要做的。

  我们老年辅具和被照顾者、护理者之间以环境情况为核心配置我们辅具，我们希望老年辅具帮助这些人们有尊严的衰老，不能一天到晚躺在床上一动不动，饭来张口、衣来伸手，这种生活实际对老人没有尊严的。

  三、国内外养老服务理念与水平现状比较

  在目前国外智能养老可以将翻身床、透气床垫、帮助老人康复器材都安排住区里边，而我们智能系统往往宣传拨号呼叫、医疗咨询，但是和国外这些方面还是有一些差距。如果在病人护理区必须使病人活动能力最大化，减轻护理人员搬动工作这是他们核心。所以设计洗浴器具，预防老人褥疮。这是通过矫正器和护具解决。

  根据国外调研情况，由于以后的肥胖病人、糖尿病人增加，护理院患者会遇到越来越健康问题，所以刚才提到患者活动能力是至关重要的，最大可能增强活动能力，是提升患者生活质量、降低依赖度最大措施之一。比如日本开发护理机器人，去年日本政府把护理机器人定位成长战略支柱。通过扶病人走路、抱起老年人这样的机器人。

  在日本的养老院在建筑设计方案里边，已经就设计阶段考虑辅具的配置，包括各种床，再具体就是个性化或者整体化定制，考虑寄宿者残障情况、失能情况配的床、椅不一样的。他配各种辅具也要根据居住者日常活动能力来配备相应的辅具。这是日本在进行设计的时候，对辅助配具各方面非常细，包括淋浴还是浴槽都要考虑。

  对于辅具使用和环境中都要深入考虑，这些都是前几年情况，包括这一块，扶手现在我们很多了，但是这一块实际用不锈钢板做的，现在轮椅很多使用频率越来越高，由于轮椅操作者有可能撞到墙根，这一点在北京大兴残疾人中心也配了这个，这是一个细节，但是对于用轮椅护理层、楼层应该把钢板配上，对于保护你墙、保护门完好性非常重要。这是一个细节。这是多功能护理床一些人性化设计，天轨式移动，对于长期卧床的病人如何从床上到卫生间、到洗澡、或者到起居室、到沙发、到轮椅上就靠这样的天轨。这是洗浴，洗浴设备越来越多，包括多功能的洗浴椅，这是浴槽式，这是卫生间各种各样要求。在养老院各种辅具，这些是上肢用的，它的设施改造垂直的升降平台，都是解决移动问题。前面是国外情况。

  这是08年到四川省荣军医院，按说应该享受最好的待遇，但是目前来看我们设施条件，尽管这个军人是长期卧床的高位截瘫，在天花板上装两面镜子，为什么装镜子？当时我们不太理解，因为按我们护理规范两个小时护理员去一次帮他翻身，在两个小时之内没有人在他那里，所以他想通过自己看自己后背是不是有压疮。这是另外一家肩部已经出现褥疮。这是洗澡的时候，洗澡就是水力台高低不同，根据老人情况不一样在台上冲洗一下。从前面看我们差距还有很多。   

  四、智能辅具与护理机器人在住区中的应用。

  对于重障人生活自理影响前边提到，今后在一个住区肯定有失能、半失能，随着年龄增长总有一天变成重障人，所以我们一定要考虑它的问题。国外辅具这是一个床，它可以坐起来。这是霍金他坐在轮椅上，他是间动人，在轮椅上靠眼睛控制轮椅，这是助行的机器人。这是上肢的上骨骼机器人，我们把它认为上肢矫形器，这是大小便护理机器人，这一块是我们国家康复研究中心智能吸尿器。这是护理机器人，包括帮助进食的机器人，智能家具终端像智能电动窗帘国内也有了。尤其要提一下手机，现在作为移动终端，在老人家庭编审为智能辅具，手机变成无所不能、无处不在、无人不用移动智能终端，在老人家庭中编审智能健康监测辅具。这是心脏监护仪，这个可以通过iPhone知道用户心电指数。这个是摩托罗拉手机可以测试心率、呼吸频率，这是法国血压监测装置。

  下面看一下我们中心包括公司为住区老人提供哪些产品？多功能电动护理床、床垫型生命体征看护床垫，这个床垫有传感器，可以检测呼吸数、心跳数，尤其记录在床、离床、离床次数、离床时间统计，还有去厕所没有回来异常状态，还有呼叫，床垫本身有防菌、防褥疮。这个技术应该在国内比较领先，同类产品在美国、日本刚刚上市，我们这个产品在国内申请相应的发明专利和技术专利，经过检测机构而且经过临床实验基地检验，也进行国内二类医疗产品注册，在烟台北岛老年人公寓已经使用一年多。这是北岛老年院使用情况，这里可以反映出住床病人的情况，尤其夜间值班问题。

  还有全自动翻身拍背床，为了减少护理人员翻身，两个小时可以自动翻身一次，可以解便的护理床，楼梯升降椅，这种楼梯升降椅对于别墅式老年公寓正像杭州九游，他的起居和客厅是两层楼，就靠座椅升降椅很轻松从一楼到楼上，还有助力转移推车这种没有电。这是个人移动先可以系列化生产，在洗浴方面坐便器可以升降、可以适应不同的残疾情况或者失能情况，这是淋浴。还有洗浴装置，水疗非常重要的一点甚至可以在室外，这是昆山已经开始适用，扶手可以升降的它可以节省空间，对于居家环境比较小的洗浴间可以用折叠。轮椅越来越多，我们多姿态的轮椅可以站、可以坐。甚至可以躺下来，这一块是我们中位式，躺在床上是一个床，可以直接开出来做一个轮椅，对于截瘫或者偏瘫病人恢复非常有意义。这是在北京四季青养老院使用情况。这是天轨移位机原理。

  五、推进老年宜居住区建设的设想与建议

  我觉得我们在推进老年住宅建设项目，增加健康和智能辅具元素

  1、全面推进老年宜居社区老年健康信息化服务

  2、着力建设基于物联网的智能老年养护设施。

  3、开发基于移动终端的老年健康监测系统。

  这是2012年香山会议关于老年健康信息服务化我们提出的意见。老年宜居社区取得初步成效，但是更多环保、节能、低碳元素，但是我觉得健康信息化元素实际进行比较少，应该制定出全国老年宜居社区信息服务发展规划，增加智能健康元素，每个老年人的穿戴式实时监测的传感器与社区网络连接，健康数据的采集和电子健康档案的存储，为老年提供个性化的实时监测、病症预警和干预指导的健康促进服务，建设便捷有效的智能化老年健康信息化服务信息平台。如果制定相关的国家标准更好，我本人也是148个秘书长，也是负责残疾人康复与专用设备的专委会，我们也愿意参与这样的工作，如果这样的项目出现。还有一个建议首先在老宜居社区全面推广“国家数字卫生关键技术和区域示范运用研究”项目，这个301做了很多年确实比较成功。这是我们设想在“十二五”期间对老年机器人服务平台，包括外骨骼助行、包括床椅一体化等融入到平台，让更多老年人享受工程科技的成果。

  在智能养老物联网实施方向，尤其健康物联网在我们社区里边、在居家养老、机构养老三个层面如何实现养老，一共有四个平台：智能照护系统、养老机构管理平台、居家养老平台、云服务管理平台。我们推广他的管理平台降低劳动强度、降低人力成本、降低护理风险，护理风险对于养老院在设立的时候成为非常需要考虑的问题，国内国外养老院经常出现问题，而且是政治问题出来。有了这一套系统可以通过路由器组建园区内无线局域网，同时采集各种适合老人的使用的终端设备，实现向机构日常照料。这是应用模拟图。硬件是关键包括我们生命体征、随意贴按纽、护工的胸牌等，下面目前可以配的产品，一键紧急报警器、监测器、智能药箱、园区一卡通、还有电子管家、护工胸牌、紧急救助腕带、报警设备。这是它管理平台。我们最终实现安全、健康、服务、社区。

  我们国家康复辅具研究中心情况，下面有检测机构、还有康复性、包括达福康辅具有限公司，最终建成500床康复病床、500张养老病床，利用科技、信息化手段为各养老机构、居家社区提供全面、周到、人性化的养老服务，为我国进入智能养老新时期发挥应有的贡献。谢谢大家！